急性中毒性脑病的致病因素较多，其中药物中毒较为常见，其病理特征为脑白质改变，可累及神经核团或灰质结构，常规诊断方法为影像学检查[1]。CT与MRI作为应用率最高的影像学技术，可检出早期性脑实质结构改变，进而综合诊断疾病。但两种诊断技术的准确性和影像学表现有明显差异。本研究选取17例药物因素导致急性中毒性脑病患者，用于分析CT与MRI的诊断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断时间介于2018年6月—2020年6月间，统计药物因素导致急性中毒性脑病患者共计17例。MRI所诊断的13例患者中，男患8例，女患5例；年龄范围介于26～67岁，平均（43.）岁。CT所诊断的4例患者中，男患3例，女患1例；年龄范围介于28～64岁，平均（43.）岁。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

CT诊断所使用的仪器为16层螺旋CT机，参数设定为：层厚数值5～10mm，电压数值120kV，电流数值120～160mAs。MRI诊断所使用的仪器为磁共振扫描仪（1.5T），用头像圈。序列为：T1WI的重复时间为400ms，回波时间为10ms，T2WI的重复时间为5400ms，回波时间为120ms；SE EPI的重复时间为6000ms，回波时间为95.7ms，翻转角数值90°，b值为1000s/mm2。扫描矢状位、横断位与冠状位，设置间隔数值1mm，层厚数值5.5mm，矩阵数值256*192，视野25cm*25cm。

1.3 观察指标

诊断准确性=（真阴数+真阳数）/本组例数；敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）。记录CT与MRI的具体表现。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比诊断效能

以病理报告单为标准，MRI的诊断准确性为84.62%，敏感度为90.00%，特异度为66.67%；CT分别为50.00%，50.00%和50.00%（P＞0.05）。见表1。

表1 对比诊断效能（n，%）诊断方式 病理诊断 敏感度 特异度 准确性阳性 阴性 总计CT（n=4） 阳性 1 1 2 50.00（1/2） 50.00（1/2）50.00（2/4）阴性 1 1 2 MRI（n=13） 阳性 9 1 10 90.00（9/10）66.67（2/3）84.62（11/13）阴性 1 2 3 χ2 - - - - 1.920 0.139 2.037 P - - - - 0.166 0.709 0.154

2.2 分析中毒、影像学表现与治疗预后

MRI诊断阳性的10例患者中，中药中毒3例，免疫抑制剂中毒7例；CT诊断阳性的2例患者均为安定中毒。不同药物中毒者的临床表现、影像学表现、治疗方法和预后等情况如表2。

3 讨论

药物因素被认为是急性中毒性脑部最为常见的病因，属于相对罕见的神经系统病变，其病理性特征是脑白质多程度病变，会累及灰质结构，甚至有少部分患者伴有神经核团病变，临床表现比较多样[2]。追溯该病的用药史，可以发现其口服或静脉给药过免疫抑制剂等易中毒药物，且多为过量使用。所以其常用的病情判断方式是病史采集与临床体征等。同时需要进行影像学检查，以明确观察脑实质受损范围、病灶位置和大小、并发症等。这是下一步治疗的主要依据，可以尽量优化治疗预后。该病患者的病理变化多样，比如神经细胞坏死、水肿或是点状出血，严重者伴有神经纤维明显脱髓鞘，基于此，其影像学表现也有显著差异。

中药制剂是应用率较高的药物类型，但制剂种类多，治疗作用各有不同，可能因用药不当出现毒副作用[3]。中药中毒的原因是其内部的有毒成分诱发多种中毒反应，毒性或是毒理机制不同，其中毒程度和表现有明显差别。本次中药中毒药物是附子，一次性药量达40g，药物内的生物碱会造成中枢神经兴奋，导致脑水肿。安定多用于催眠亦或是镇静，药物剂量在250mg左右便会中毒，症状同样发生在中枢神经系统，会使脑循环障碍，进而出现脑水肿。免疫抑制剂多用于免疫性疾病的相关治疗，中毒后脑部缺氧，供血量少，MRI可见脑白质改变，病灶可能累及单侧尾状壳核或是核头，所以可能留下后遗症。本次中度药物为他克莫司，由于患者的病情和体质不同，所以剂量存在个体差异，建议在用药前需要严格监测空腹血药的实际浓度，确保用药安全[4]。

以病理报告单为标准，MRI的诊断准确性（84.62%）略高于CT（50.00%）；敏感度（90.00%）略高于CT（50.00%）；特异度（66.67%）略高于CT（50.00%）（P＞0.05）。说明MRI对于该病的诊断效果略优于CT，原因是MRI的成像方位较多、角度多变，参数灵活，可以在不同层面发现脑实质结构变化，对于不同药物中毒的检出率均略优于CT[5]。CT检查可见脑实质对应部位呈低密度，未发现占位效应，低密度影为对称分布。MRI检查可见脑白质在不同序列下信号不同，T2WI序列与DWI出现高信号，而T1WI序列出现低信号。