尽管冠状动脉三支病变（TVD）属于冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），但TVD与CHD在发病机制上存在一定差异[1]。与双支、单支病变相比，冠状动脉三支病变的血管数量多，病情更加严重，极易导致患者心力衰竭（HF），严重威胁患者的生命健康[2-3]。目前冠脉病变重建血运主要有经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）两大途径，对于部分经济无法承受、主观无法接受的患者仍以口服药物为主，但疗效往往不佳[4-5]。本文比较药物、PCI、CABG治疗冠脉三支病变合并心力衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月至2017年3月南通市第一人民医院及通州区人民医院收治的60例TVD合并HF患者的临床资料。纳入标准：符合美国纽约心脏病协会（NYHA）的心力衰竭诊断标准[6]；NYHA心功能分级III级及以上；行冠状动脉造影检查后符合TVD定义，即三条心外膜下冠状动脉（右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支）和（或）其核心分支都存在面积狭窄情况，且其占比≥70%；临床资料完整。排除标准：有血运重建术史者；合并基础心脏病者；因诸多因素（如拒绝服药、出血性疾病无法口服抗血小板聚集药物等）的影响无法依据冠心病治疗指南施行药物治疗者。根据治疗方式不同分为药物组20例、PCI组22例和CABG组18例。药物组：男12例，女8例；年龄49～72岁，平均（60.）岁；NYHA 心功能分级III级10例，IV级10例；合并高血压8例，糖尿病6例。PCI组：男13例，女9例；年龄50～71岁，平均（61.）岁；NYHA心功能分级III级11例，IV级11例；合并高血压8例，糖尿病7例。CABG组：男11例，女7例；年龄51～73岁，平均（62.）岁；NYHA 心功能分级III级8例，IV级10例；合并高血压7例，糖尿病6例。三组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 药物组：给予口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，国药准字 J，100 mg）100 mg，1次/d，同时联合阿托伐他汀钙片（乐普制药科技有限公司，国药准字H，20 mg）20 mg口服治疗，1次/d。血压允许前提下给予缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H，80 mg）80 mg，1次/d。心率＜55次/min时，可给予患者酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H，25 mg）25 mg口服，1次/d，必要情况下应使用硝酸甘油舌下含服。

PCI组：术前3 d，给予常规口服阿司匹林肠溶片100 mg与硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J，75 mg]75 mg，1次/d。到达手术室内，协助患者取半卧位吸氧，在患者Allen实验阳性、桡动脉搏动良好的情况下优先选择经桡动脉途径行冠状动脉造影，针对需深入介入治疗或不能进行造影的患者则采取经股动脉的方法。结合造影结果，借助定量计算机分析系统对冠脉狭窄程度进行测评。对于狭窄程度不低于75%的患者，行PCI术。采用经股动脉穿刺，划定右侧腹股沟横纹下约2 cm股动脉搏动处稍下方为穿刺点。局麻后，在穿刺点处作一与横纹平行的3 cm切口，将穿刺针以与皮肤呈30°的角度刺入，缓慢推进直至见到血流喷出，然后插入导丝并沿导丝将7F动脉鞘管送入。根据冠脉造影病变的具体情况，选用相应的球囊和支架完成介入治疗。在手术过程中经动脉鞘管将肝素100 U/kg注入体内。术后4 h拔除动脉鞘管，局部压迫10 min，观察穿刺点无明显渗血后加压包扎。其中具有手术指征较多罪犯血管的患者采用分2次及以上的PCI实现完全血运重建，首次PCI治疗3 d后和1个月后再次住院行二次PCI干预。

CABG组：首先将肝素（3 mg/kg）注入患者体内行静脉内标准全身肝素化处理，激活凝血时间维持至少480 s。常规建立体外循环后开始手术。在低温条件下阻断主动脉，然后诱导心脏停搏，接着暴露靶血管进行静脉与靶血管吻合，并作动脉桥与靶血管吻合。吻合完成后开放主动脉，将主动脉壁夹住后用尖刀将主动脉外膜切开，使用打孔器对主动脉行打孔处理，最后对静脉桥和升主动脉处进行近端吻合。搭桥手术的目的通常是吻合患者左乳内动脉与左前降支，以角支为对象实施搭桥，紧接着对钝缘支与后降支实施搭桥操作。

1.3 观察指标 （1）比较三组治疗前与治疗6个月后的6 min步行试验距离和血浆N末端B型利钠肽原（BNP）水平。（2）比较三组治疗前与治疗6个月后的左室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）。（3）比较三组并发症发生情况。（4）比较三组治疗6个月后主要心血管不良事件（MACCE）发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。